· 정명주 원장의 진료실 이야기 -피임약을 먹었는데 부정출혈이?!-1편

보통 피임약은 본래의 피임 목적으로 복용하는 경우도 있지만 그 외에 다양한 이유로도 사용됩니다

물놀이나 여행, 결혼식, 시험 등 일정에 월경 기간이 겹치는 것을 막고 싶어 주기 조절을 위해 사용되기도 하고

통증이나 불규칙한 월경 주기를 규칙적으로 만들기 위해 복용하기도 합니다.
그리고 부정 출혈이 발생하는 경우에도 산부인과에서는 피임약을 주는 경우가 많죠.

특별히 문제가 되는 경우가 아니라면 월경 주기를 인위적으로 만들어 출혈을 조절하기 위해서 쓰기도 합니다.

​그런데...

피임약을 먹었는데 출혈이 발생하는 경우가 있습니다.

왜 그럴까?에 대한 해답을 찾으려면 우선 피임약이 어떤 기전으로 피임의 목적을 달성하게 되고 월경 주기를 조절하는지 알아봐야겠죠?

▶세대별 피임약의 성분 비율

이 그림은 예전에도 설명드린 적이 있는 피임약의 세대별 성분 비율입니다.

# 피임약의 기전 

보시면 아시겠지만 2세대 피임약인 에이리스, 미니보라를 거쳐

체중증가나 피부트러블의 부작용을 감소시키기 위해 개선된 3세대 피임약인 마이보라, 머시론

프로게스틴 성분을​ Drospirenone으로 바꾸어 3세대 피임약에도 남아있는 안드로겐효과를 감소시키기는 했지만
혈전의 위험이 높아지게 된 4세대 피임약인 야즈, 야스민까지 세대별 피임약의 구성성분을 알 수 있습니다.

야즈, 야스민, 클래라는 전문의약품이라 처방전이 필요해 산부인과에서 주로 처방하게 됩니다.

​피임약의 부작용에 대해서는 이전에 미레나와 피임약에 대한 의견에서도 말씀은 드렸습니다.

피임약은 에스트로겐과 프로게스테론의 비율을 인위적으로 조절해서 호르몬을 임신 상태인 것 처럼 인지하게 만들어 피임의 목적을 달성하게 합니다.

이 사진도 자주 등장하게 되는데요,

월경시작부터 배란까지의 증식기에는 에스트로겐만 분비 되다가 분비기에는 프로게스테론 분비가 우세해지고
월경 전에 프로게스테론 수치가 하락하면서 출혈이 생기게 됩니다.

​# 출혈은 왜 생기나?

피임약은 프로게스테론을 일정정도 높은 상태로 유지시키면서 증식기의 에스트로겐 우세 기간을 억제하기 때문에
배란도 안되고(배란이 되려면 증식기의 에스트로겐 우세가 필요하니까요), 자궁내막이 두꺼워지는 과정도 억제하기 때문에 내막도 얇은 상태를 유지하게 됩니다.

피임약을 복용하면서 발생하는 출혈은 바로 이 프로게스테론으로 인해서 유발되는 것입니다.

산부인과에서는 피임약에 몸이 적응하는 과정에서 발생하는 것이라고 대략적인 설명을 하기는 하지만
(두통이나 어지럼증, 식욕항진, 가슴통증, 부종 등의 증상 또한 그렇게 설명하죠...)

정확히는 적응이라기보다는 프로게스테론이 에스트로겐보다 약간의 우위 상태를 유지하면서 나타나는 증상이라고 설명하는 것이 맞을 것 같습니다.

미레나 시술 후 3개월정도는 부정 출혈이 동반된다고 설명하는 이유도 이에 해당됩니다.

이때에도 미레나에 적응하는 과정이라고 설명하지만 정확히는 미레나의 프로게스테론 성분인 Levonorgestrel에 의해 발생하는 부작용이라고 봐야 맞는 것이죠.

​자궁내막을 얇게 하는 과정에서 자궁내막의 탈락과 위축으로 인해 내막의 혈관이 파열되기도 하고 동시에 탈락하는 것이 아니기 때문에
내막이 부분적으로 시차를 두고 탈락 할 수도 있어 출혈이 불규칙한 양상으로 나타나게 되는 것이죠.

따라서 피임약 복용 시작 후 첫 1주일 동안 나타나는 출혈이나 복용 중단 후(또는 피임약의 휴지기간) 첫 44일 동안 나타나는 출혈은
정상적인 현상이라고 설명합니다.

피임이나 월경주기 조절이라는 목적을 달성하는 과정에서 발생 하는 증상이므로 정상적인 현상이라고 설명 할 수 있으나
막상 출혈을 막자고 복용했는데 출혈이 더 발생하는 경우에는 당황스러울 수 밖에는 없죠.

그리고 부정출혈을 조절하기 위해서 복용한 피임약인데도 불구하고 개개인의 차이에 따라
오히려 출혈이 더 오래 발생하는 경우도 생겨서 본래 목적을 오히려 훼손시키는 경우도 발생하게 됩니다.

실제 내원하시는 분들을 보아도 출혈 때문에 피임약을 복용 했으나 오히려 출혈이 더 길어지고 잦아진 분들도 있습니다.
다음번에 케이스로 설명드리겠습니다만 그런 분들의 경우 평소 호르몬 균형이 깨지기 쉬운 상황에 있거나
다른 요인들로 인해서 기저상황이 만들어져 있는 경우들이 많았습니다.

이번엔 피임약으로 출혈이 유발되는 기전에 대해서 설명 드렸는데요, 다음번에 실제 사례와 함께 설명 드리도록 하겠습니다.